肝胆外科抓住时机成功抢救一例危重患者

最新医讯 2012-03-07

    1月20日11时,一位78岁女性患者因“上腹部疼痛20小时”收住普外科肝胆病区。住院后急查B超显示:“胆总管结石、肝内外胆管扩张”;查心电图显示:陈旧性心肌梗塞。血常规白细胞明显增高,达27.4×109/L,诊断为“急性重症胆管炎、胆总管结石”。给予抗炎、吸氧、补液治疗。考虑患者高龄、器官功能不全,在维护重要器官功能的同时,积极做手术前的各项准备工作。

    患者入院后12小时的午夜,忽然出现神志不清,张口呼吸。监测显示:Bp:187/94mmHg,HR:150次/分,SpO2:93%,R:27次/分,心内科会诊考虑患者发生了急性心肌梗死,急性心力衰竭,紧急转入ICU病房继续治疗。

    22日16时,患者又出现呼吸急促、意识障碍等 I型呼吸衰竭症状,急行气管插管,呼吸机辅助呼吸, 此后患者又发生快速房颤,均予以对症治疗后缓解。

    1月24日(正月初二),患者黄疸明显加深,姚成礼主任查看病人时,认为患者胆道梗阻加重,如果不去除病因,患者将失去存活的可能。尽管已经出现多器官功能不全,但还是有手术治疗的机会。严重的是,患者发生急性心肌梗塞仅3天,是外科手术的禁忌症,而且一直使用肝素抗凝,亦是手术的禁忌;况且目前患者心功能、呼吸功能、肝功能不全,血浆蛋白低下,手术风险极大。向家属交代病情后,家属要求积极手术治疗。经上报总值班批准后,重症监护室孙亚雄主任亲自指导手术前的准备,包括心内科的再会诊评估、麻醉科的评估、复查心功能、神经内科会诊、停用肝素、纠正凝血功能、纠正电解质紊乱等。经过充分的术前准备,晚上7点,手术在全麻下顺利进行,行胆囊切除、胆总管切开去石术。术后患者继续在ICU监护治疗。术后两周,患者转入肝胆病区继续治疗,并于2月12日痊愈出院。