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我院神经外科采用3D打印技术成功完成颅内动脉瘤高难度术式
张先生今年56岁，因为经常头痛头晕，做头颅CTA检查后发现了颅内动脉瘤。虽然未破裂动脉瘤的年破裂率也就是6/1000左右，但这个长在自己脑袋中的 “不定时炸弹”给张先生带来了巨大的心理压力。张先生的动脉瘤位于右侧颈内动脉-眼动脉段，就是右侧眼球后方的脑子内部，直径约6mm，个头不算太大，但是形状却很不规则，所以建议手术治疗。这个部位的动脉瘤如果开颅做的话，需要磨除脑深部的一些骨头，位置不好掌握。我院神经外科张洪兵主任、黄庆主任商议后决定采用微创手术治疗，即血管内介入治疗。
80岁的王奶奶10天前因为突发剧烈头疼来到我院，经头颅CT检查发现蛛网膜下腔出血，出血量大;紧急做了头颅CTA检查发现了出血原因——右侧大脑里面一个大的动脉瘤破裂出血。如果不尽快做手术，患者因动脉瘤再次破裂出血的死亡率高达80%。考虑到王奶奶脑内出血量大，吸收相对较慢，与血管内栓塞的微创手术相比，开颅手术虽然损伤较大，但是能在直视下清除大量淤血。经过周密的病例讨论，张洪兵主任、黄庆主任决定为患者行开颅动脉瘤夹闭术。众所周知，人上了岁数，血管条件都会变差，原先有弹性的血管都会变得相对“硬邦邦”，而且血管内会出现粥样硬化性斑块儿，这对于开颅夹闭动脉瘤来说都是一种挑战，而且这种挑战的难度会随着病人年龄增长而增加。
两个手术虽然术式截然不同，但都有个共同点：难度大、危险系数高。为了最大可能地保证手术安全性，神经外科采用了颅内血管3D打印技术，将张先生和王奶奶的颅内动脉血管全部“打印”了出来。从打印出来的效果上看，张先生的那颗动脉瘤因为有骨头遮挡，果然不适合开刀，做介入需要完美的微导管及微导丝的塑形技术。通过打印出的动脉瘤，黄庆主任事先规划好了手术中的塑形点。在神经外科介入领域中，微导管塑形是非常关键的一步，塑大C的弯，还是S形的弯，还是J形的弯直接决定了手术的成功与否。王奶奶那个大大的动脉瘤也通过3D打印技术赫然显现，动脉瘤与周围的骨性结构的关系、与载瘤动脉的关系、与后交通动脉的关系以及动脉瘤颈的大小都一目了然。
经过术前的仔细研究和反复模拟演练，两台手术都很顺利地完成。张先生的手术不到2个小时就做完了，术中塑形完美，动脉瘤填塞致密而且完全，手术效果非常好，完成颅内治疗这么大的手术，且没有任何并发症发生，张先生住院不到一周就顺利出院了。王奶奶的手术虽然术中出现了动脉瘤破裂的险情，但凭着术前的演练，终是有惊无险。王奶奶术后恢复良好，四肢无瘫痪，无言语不利，目前仍在神经外科康复中。
那么，什么是3D打印技术呢?它是通过计算机技术将患者的颅骨、大脑数据及头颅CTA资料导入三维重建软件，合成脑动脉的颅底动脉环模型，应用3D打印技术创建由光敏树脂铸成的脑动脉立体模型。3D打印技术近年来在临床中的应用越来越多，脊柱手术、肝脏手术都会采用，但应用于颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗术和开颅夹闭术，在通州地区尚属首次。对于血管内栓塞治疗术，通过3D打印技术进行术前充分的模拟，有助于术者在手术过程中工作角度的选定，减少患者和医生自身射线使用量，同时提前预判断微导管及微导丝的塑形，减少术中操作时间，无论对患者还是对医生都会带来益处。对于开颅夹闭术，3D打印技术可以为医生提供更直接、更直观的空间舞台，充分发挥医生的想象能力，能为术前制定手术方案提供非常大的帮助。
