科普知识
争分夺秒，打好大脑保卫战
病例一，李某，男性，62岁，上午9时许在市场买菜时突发右肢无力及言语不利，9:30 120医师到现场，初步查体判断为急性脑血管病，立刻将患者信息在“通州区脑卒中绿色通道”微信群里推送，北京潞河医院“脑卒中绿色通道”再次启动，卒中中心值班人员即刻回应，与120医师在微信群里细致沟通，第一时间掌握患者具体信息，10:20患者到院，120医师顺利与急诊神内医师交接，神内医师评估患者，患者右肢仅可沿床面移动，言语不清，考虑急性脑卒中，启动院内溶栓绿色通道，住院总医师迅速到位，全程陪同，带领患者抽血、化验、检查，急诊科、检验科、影像科一路畅通，经评估，患者脑梗死诊断明确，适合静脉溶栓治疗，与患者家属交代病情，第一时间取得家属知情同意，到院37分钟后，10:57患者顺利进行阿替普酶静脉溶栓治疗，溶栓过程中患者右侧肢体即可抬起，第二天患者可站立，溶栓后第9天，患者独立步行出院。
脑梗死(缺血性脑卒中)是急症，一旦发生，患者每分钟要死亡190万个神经细胞，如果错过了最佳治疗期，将面临高达30%的死亡率和70%的伤残率。所以，时间就是大脑，时间就是生命。目前研究表明，溶栓治疗，第一时间开通血管，是急性脑梗死最为有效的治疗方法。越早溶栓，获益越大，为此，我院设立了脑卒中中心，开辟了脑梗死患者溶栓“绿色通道”。我院脑卒中绿色通道包括院前和院内两部分。院前主要通过心脑绿色通道app及溶栓绿色通道微信群，和120/999医师密切沟通。院内部分，神经科、急诊科、检验科、影像科、导管室、住院处、医务科等密切配合，无缝衔接，序贯完成各项工作。由神内急诊医师接诊、筛选，发现可能是溶栓病人即启动溶栓流程;住院总医师全程陪同，静脉采血化验，影像检查，若判断为缺血性卒中，即刻收入院，第一时间和家属谈知情同意，做出溶栓决策;同时溶栓二线复核患者病史、神经功能及影像，再次核实患者是否适合溶栓治疗。如果病人适合动脉取栓，我们第一时间联系介入介入组医师，在静脉溶栓基础上，及时进行动静脉桥接治疗，争分夺秒抢救患者脑细胞。
我们卒中中心的目标是：让所有就诊的脑卒中患者，得到最快速规范有效的治疗，争分夺秒打好大脑保卫战!再次也再次提醒各位患者及家属，发现口角歪斜、肢体无力、言语不利等脑卒中征兆一定及时送往医院，不要等靠，以免贻误最佳治疗时机。
病例二，35岁毛先生，虽有高血压，但平时自我感觉身体一直很好，没注意监测血压，无没吃降压药。有一天半夜醒来，发现头晕，言语不利，四肢活动发笨，休息后自觉缓解，就又入睡了。清晨醒来，发现头晕加重，行走不稳，被家人赶紧送到通州骨伤医院。就在等待输液的时候，毛先生突然晕倒，意识不清。骨伤医院刘大夫立即将患者相关信息推送到通州区脑卒中绿色通道中，潞河医院卒中团队看到信息后，第一时间启动脑卒中绿色通道，卒中小组成员迅速到位，参与抢救工作。12:30患者被送到我院，急查血化验，复查头CT未见出血，卒中中心杜会山主任、孟繁花主任及耿晓坤主任综合评估患者病情，患者为醒时卒中，具体发病时间不详，已超过静脉溶栓时间窗(发病4.5小时内)，但根据最新脑卒中治疗指南，尚在动脉溶栓、机械取栓时间窗内，觉得予急诊介入，机械取栓治疗。耿晓坤主任积极与患者家属行术前谈话，患者家属对医生十分信任，立即在知情同意书上签字，13:00患者被送入导管室，接受急诊全脑血管造影术和急诊动脉溶栓、机械取栓术。14:00堵塞的脑血管再通，脑组织恢复供血，患者意识转清。15:00患者返回病房，意识清楚，言语欠流利清晰，四肢活动基本正常。17:00患者意识清楚，言语流利，四肢活动良好。经过术后系统的治疗，患者情况一天天好转，10天后顺利出院。
脑动脉机械取栓是专科介入医师用专门的装置，将脑动脉血栓取出，使狭窄或闭塞血管再通，恢复脑供血的一种方法。众所周知，发病4.5小时内的急性脑梗死患者可进行静脉溶栓治疗，但对于发病超过4.5小时的患者呢?经过严格的专业评估，发病24小时内的患者就有机会进行机械取栓治疗，使大血管迅速开通，恢复血流，这是目前国际上公认的最有效的最佳的治疗手段。我院自??年开展急性脑梗塞“颅内动脉支架取栓术”，是目前通州区唯一具有急诊取栓资质的医院，经过多年的实践及经验积累，目前此项技术娴熟，为越来越多的患者及时取出脑动脉的血栓，取得了立竿见影的治疗效果，造福广大卒中患者及其家庭，也标志着我院急性脑梗塞紧急救治技术又迈上了一个新台阶。
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