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我院成功实施腹腔镜下食道裂孔疝修复手术
近日，我院普外三病区疝和腹壁外科组成功实施一例“腹腔镜下食道裂孔疝修复手术”，填补了我院又一项技术空白。
患者是一位82岁的老先生，饭后上腹部饱胀、胸闷、反酸、烧心、间断咳嗽，偶有喘憋。拍胸片检查后提示胃底位于胸腔，考虑食道裂孔疝，被收入院。入院后经做CT和胃镜检查，最后诊断为“食道裂孔疝（Ⅲ型）、反流性食道炎”，需手术治疗。但是患者存在重度缺铁性贫血，血红蛋白7g/L。经过血液科积极支持治疗，患者的血红蛋白升至12g/L。在麻醉科积极配合下，我院普外三病区疝和腹壁外科组为病人实施了“腹腔镜下食道裂孔疝修复手术”。术中证实食道裂孔缺损约5cm，整个胃底贲门疝入胸腔，手术医生顺利解剖还纳后应用专用疝修补网片进行加强修复，同时实施胃底折叠术抗胃食管返流。术后，经过医护人员的精心治疗与护理，患者恢复良好，饭后上腹部饱胀、胸闷、反酸、烧心、咳嗽、喘憋症状完全消失，现已康复出院。
食道裂孔疝和返流性食管炎可同时，也可分别存在，深刻认识二者，对临床工作十分重要。胃食管反流病和高血压、糖尿病一样是一种高发的慢性病。在西方国家患病率较高，可达10—20%，而在我国，胃食管反流病的发病率呈上升趋势，且有年轻化趋向。胃食管反流病患者发病随年龄的增长而增加，中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人为高发人群。其主要症状为：反酸、反食、反胃、嗳气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈易出现。最典型的症状是为灼热和反酸。不典型症状有：胸痛、打嗝、咽痛、咳嗽、哮喘、声音嘶哑、恶心、吞咽困难、睡眠障碍等。胃食管反流病患者出现慢性咳嗽主要是胃内容物反流误吸入呼吸道，使呼吸道产生痉挛而导致咳嗽。
然而和高血压、糖尿病患者较高的就诊意识所不同，多数患者并不知道这是一种什么病。部分病人得病后对不典型症状容易忽视，特别是慢性咳嗽（咳嗽时间持续在2—3周以上），易当作慢性咽炎、气管炎来进行治疗，使得胃食管反流病不能得到及时治疗，从而加重病情。正是由于胃食管反流病的症状复杂多样，导致患者走错门诊的事情时有发生。患者如果出现不明原因的失眠、顽固性慢性咳嗽、成年后出现哮喘（非过敏体质）和胸骨后不适，在其他科室久治不愈的，就应当警惕胃食管反流病。
对于返流性食管炎和无症状食道裂孔疝可以通过在体位辅助、药物（H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药）等保守治疗。由于胃液返流误吸而引起长期慢性咳嗽和反复的肺炎、肺脓肿和哮喘、支气管扩张症、食管弥漫性溃疡出血均应手术治疗，关于柱状上皮覆盖的食管为预防癌变，也有人主张手术。
过去的手术方式多为开胸手术，创伤大，恢复慢。随着腔镜技术的日益成熟，腹腔镜下的食道裂孔修复和胃底折叠抗反流手术因其创伤小、恢复快、并发症少等优势而逐渐成为主导。
