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一场争分夺秒的抢救战
对于刚刚踏上妇产科职业征程的我来讲，这次争分夺秒的抢救对我是印象最为深刻的。虽然在此之前，我也参加过多次危重孕产妇抢救工作，但是那一天发生的事情，至今仍然历历在目......
下午5点左右，正当白班和夜班医生在忙碌地交接时，医生办公室里传来一阵急促的电话铃声...... “您好，这里是潞河医院产科，请问您找哪位?”“你好，我们这里是通州妇幼保健院，我们这里有一位特殊患者……”在这个时间点接到妇幼保健院打来的电话，所有人的心马上就会紧绷。根据以往的经验，肯定是有危重患者需要急诊转院。果然不出所料:一名停经32+周，外地建档，未行定期产检，恶心、呕吐3天，伴右下腹及右侧腰部疼痛，急诊化验检查提示尿酮体3+，随机血糖15.6mmol/l，同时伴血压升高170/110mmHg，尿蛋白3+，诊断为“糖尿病酮症酸中毒，重度子痫前期”的患者病情危重，通州区妇幼保健院需紧急转诊至我院抢救治疗。
作为通州区危重孕产妇抢救中心，面对这种危重患者，我们义不容辞!时间就是生命，在患者还未到达之前，不论是要下班的还是刚上班的，在场的所有医护人员都做好了抢救的准备。妇产科主任马唯立即通知医务科，迅速开通危重症孕产妇抢救绿色通道，并向大家介绍患者基本病情，分配抢救任务，下达抢救物品的准备工作：心电监护仪、氧气通道、胎心监护仪、抢救药品、床位安排......一切准备就绪，大家耐心等待患者的到来。
在这里，先科普一下什么是糖尿病酮症酸中毒?为何让大家闻词色变?酮体是肝脏中脂肪分解成脂肪酸的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分。正常情况下，机体产生少量酮体，作为能量来源被利用，尿中测不到酮体。当体内胰岛素不足或者体内缺乏糖分，如饥饿、禁食、严重的妊娠反应情况下，脂肪分解过多，酮体浓度增高，一部分酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。也就是上面所说的尿酮体阳性，当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力，血酮体浓度就会过高，导致酮血症和酮尿症。当酮体在血液中积蓄过多时，可使血液变酸而引起酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒，临床表现为食欲下降、恶心、呕吐，部分患者呼吸中可有类似烂苹果的气味，严重时可出现烦躁、嗜睡、脑缺氧、昏迷、脱水、血浆渗透压升高、循环衰竭甚至危及患者生命。更何况，该患者目前还处于妊娠状态，随时有发生胎死宫内的可能性，一旦发生，后果不堪设想……
17：10，患者由平车推入病房，高洁副主任医师、马红梅及麻秀丽主任医师立即到场指挥抢救工作。迅速建立静脉通路，给予吸氧、持续心电监护及胎心监护，监测患者的生命体征及胎儿宫内情况。入院后立即开始灭酮降糖、解痉降压等一系列治疗。抢救的同时又发现了更严重的问题：患者抽血时血液呈现为乳白色牛奶样，急查生化全项结果回报：甘油三酯高达60mmol/L，总胆固醇49mmol/L，血淀粉酶261U/L，凝血指标无法测定，同时胎心监护也出现了胎儿宫内窘迫的表现！马唯主任亲自到产科病房了解患者病情及入院治疗经过，考虑患者病情极其危重，她当机立断，立即进行全院讨论。
医疗部副主任谢海梅到场组织，经过内分泌科、普外科、消化科、肾内科、麻醉科、重症监护室、儿科等多学科医生讨论后，大家最终达成一致意见：患者糖尿病酮症酸中毒，重度子痫前期，高脂血症，胰腺炎，孕32+周，胎儿宫内窘迫，需马上剖宫产终止妊娠，术后转入ICU进行血浆置换治疗，因孕周小，可行促胎肺成熟治疗后展开手术，同时术中普外科医生一同上台探查胰腺及阑尾等部位。
所有相关科室人员再次投入紧张的工作中，立即完善术前准备，在超声科陈洁副主任医师急诊床旁超声引导下，首次实行羊膜腔内注射地塞米松进行促胎肺成熟治疗，这也是我院产科的又一项新的超越。
在所有医护人员奋力抢救，紧密配合下，一个带着所有人期盼的新生命顺利降临，那一声响亮的“哇哇”的哭声令在场的所有医护工作者兴奋而自豪。手术过程顺利，产妇出血不多。术后产妇直接转入ICU进一步行血浆置换治疗。在经过科室医护人员的尽心治疗和护理下，通过呼吸机辅助呼吸、床旁血滤、纠正电解质酸碱平衡紊乱、抗炎补液营养支持、抑制胰酶分泌等一系列积极有效的抢救措施后，产妇的生命体征终于平稳，各项指标趋于正常，顺利转回普通病房，继续接受治疗。近日，这位产妇以及新生儿都顺利出院开始了新的生活。
从接诊该名孕产妇多学科合作救治到最后顺利出院，整个诊疗过程我都参与其中，特别是亲眼目睹了乳糜血的真面目，更是给我的职业生涯上了形象而终生难忘的一课。这不仅仅是一份抢救病例，对于住院医师，这是一种视野的开阔，更是一种临床的磨练，磨练心智、磨练思维，是职业生涯中不可多得的教科书。对于孕产妇本人，我从心底觉得她更是幸运的，在如此危重的病魔面前，能够得到及时诊治，母子平安，这离不开临床上专业的治疗，以及来自医务工作者发自内心的关心和照顾。同时，我也想借此机会告诫各位孕妈妈，尤其是现在二胎政策放开之后，高龄孕产妇、高危孕产妇人数持续攀升，所以大家一定要规律产检，合理饮食，及时发现异常，及时诊治。
