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我院神经外科引进“GPS”精准打击颅内肿瘤

来源:神经外科 发布时间:2019-02-21 浏览次数:
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    随着科学技术的不断发展,“GPS”导航已经进入了人们日常生活的方方面面。在神经外科领域也存在着这样的“GPS”,颅内任何一点病变应用“GPS”都能够精准定位,误差能控制在毫米级,这种“GPS”就是神经导航系统。

    脑功能区胶质瘤是生长位置较为特殊的一种胶质瘤,指的是发生于脑功能区(即与语言、感觉、运动、听觉、视觉等功能密切相关的皮质及皮质下通路区域)的胶质瘤,这些功能区如若受到损伤将会引发永久性神经功能障碍。因此,对于脑功能区胶质瘤,行手术治疗时需要保护好基本神经功能,以免造成功能障碍,手术难度非常高,目前国内外最先进的手术方式是应用神经导航技术引导切除功能区胶质瘤,在术中应用磁共振功能神经导航技术对于准确评估术中肿瘤切除程度,最大化切除肿瘤,避免肿瘤周围血管、神经及语言运动功能区受损具有重大意义。最近,我院神经外科应用神经导航技术成功开展了功能区巨大胶质瘤手术。

    66岁的刘阿姨,三个月前开始出现左侧肢体及面部麻木症状,来到我院神经外科门诊就诊。张洪兵主任详细了解了病史,为刘阿姨完善了头CT检查后发现在患者右侧功能区有占位性病变。为了能够得到快速精准的治疗,医学影像中心很快为刘阿姨完善了头MRI+C、头MRS、头DTI等多模态影像检查,考虑属于功能区高级别巨大胶质瘤可能性大,且肿瘤位置特殊,如果采用传统手术无疑会导致左侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍等灾难性后果。神经外科立即组织病例讨论,根据患者病史、查体及辅助检查,诊断为高级别胶质瘤,因其体积巨大、生长迅速、恶性程度高,手术指征明确。但由于瘤体位于功能区,术后出现偏瘫、感觉障碍可能性极大。切,患者很可能就瘫痪;不切,这种肿瘤的恶性生长很快就会出现脑疝,危及生命,作为医者,神经外科医生面临着进退两难的境地。根据国内外发表的文献,团队经过充分讨论后一致认为:手术一定要做,但要在神经导航引导下辅助定位病灶及功能区,根据患者神经纤维分布情况避开重要神经传导束进行手术切除肿瘤。立即组织了影像医学科、肿瘤科、手术室、麻醉科、病理科多学科会诊,以MDT的模式共同为刘女士术前、术中及术后的病情与治疗进行了综合评估;并与神经导航专家共同制定手术计划,进行手术模拟演练,讨论相关风险与手术细节。

导航下画切口.jpg

    万事俱备,手术终于如期开始。在神经导航引导下画切口、定位病灶及功能区,手术切口避开重要神经纤维束,消毒、铺巾、切皮、钻孔、取下骨瓣,一步一步有条不紊的进行。

术中.jpg

    术中在神经导航的引导下,手术医师应用显微技术沿着病灶与神经纤维束的狭窄界限一点点切除,如履薄冰、如临深渊这两个词正好形容手术医生当时的感受。时间一分一秒过去,他们的额头渐渐被汗水浸湿,但一直双眼紧盯显微镜,身体一动不动,只有双手在稳健的操作,经过4个小时的艰苦奋斗,肿瘤终于顺利切除。

术后一周患者恢复良好,患侧上肢可抬起.jpg

    术后刘女士很快清醒,尝试抬起左手、左腿时惊喜的发现居然还能抬起来,她激动地流下喜悦的泪水,一个劲儿的夸赞:咱潞河医院脑外科的主任们技术真高!

影像对比.jpg

    术后一周,刘女士肢体不但没有瘫痪,而且肌力还有所好转,病理证实为胶质母细胞瘤,随后为她安排了标准的术后放化疗方案,术后10天康复出院,相信经过一段时间的治疗与康复锻炼,刘女士能够恢复正常的生活。

    神经导航技术自应用于临床以来,特别是人工智能技术的引入,使导航系统趋于成熟,成为一种智能化的手术辅助系统,并在欧美各国广泛应用于临床,满足了一系列神经外科医生迫切需要解决的问题。借助于导航技术,医生把现代神经影像诊断技术、立体定向外科和显微神经外科技术结合起来,准确、动态和实时显示神经系统解剖结构合并早的三维空间位置及其毗邻关系。导航系统在手术中能与显微镜、脑室内窥镜、超声刀、电磁刀等配合,自动指引显微手术系统搜寻病灶位置,同时动态反馈手术进程。

    神经外科坚持医院“以器官系统为基础,以疾病为核心”的学科建设思路,积极拓宽疾病谱,大力发展行业先进技术,在京东地区率先开展神经导航下功能区巨大胶质瘤切除技术,目前除了常规的颅脑外伤、脑出血等常见病外,在颅内动脉瘤、颅内肿瘤、功能性疾病、脊柱脊髓等疾病的治疗均取得长足的进步。目前科室人才储备充足,亚专科设置齐全,相信一定能配合城市副中心的发展和建设步伐,更好的为广大患者提供更优质的服务。