健康知识
一场秋雨一场寒，切勿空腹吃柿子
像往常一样,一早胃肠造影室门口就排起了长队，准备为等候在外面的病人进行检查。一位小伙子进来了，自诉上腹部疼痛，腹胀，余无其它症状，然后便对其进行检查，当小伙子仰卧位躺在床上时我发现胃内可见一较大不规则充盈缺损影，边缘不规整，当变换体位时充盈缺损影还可以移动（图1），我立刻停止检查进去询问小伙子早上有没有吃饭，答曰没有，此时一个可疑的疾病飘入我的脑海中：胃石。随后进去继续进行检查，当结束检查后，详细询问其有无进食过柿子、山楂、黑枣等，答曰没有。那这是什么？又反复询问近期到底有没有空腹吃过柿子，小伙子才想起来三天前肚子特别饿的时候吃了几个小柿子又喝了一袋牛奶，我一脸无奈，告诉他很可能是胃石。并叮嘱他以后千万不能空腹吃柿子，更加不能柿子和牛奶一起进食，随后的胃镜检查证实是胃石。那么胃石到底是什么呢？
由于摄入了某些植物成分或吞入毛发或某些矿物质等在胃内凝结而形成的异物，通称为胃石症。临床症状常为上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、厌食、体重减轻和上消化道出血。胃石按其成分不同可分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石及混合型胃石。其中以植物性胃石最为常见，例如因不恰当的吃柿子、山楂、黑枣等引起的植物性胃石。究其原因，这些果品中富含鞣酸、果胶和树胶，空腹情况下，在大量胃酸作用下，鞣酸与蛋白结合形成不溶于水的沉淀物，经胃的机械性辗转形成团块滞留胃内形成胃石。上述小伙子空腹情况下，食入柿子中的鞣酸和牛奶中的蛋白质作用下形成了胃石。
一场秋雨一场寒，秋天是成熟的季节，一串串红柿高挂枝头，红彤彤的，看着就让人流口水。 “不要空腹吃”；“不要过量吃”。这样诸多的叮嘱亦无济于事，作为一名放射科医生，每年柿子成熟的季节，遇见腹痛、腹胀患者来做腹部CT时，一定特别观察患者胃部情况，仔细鉴别胃石，并询问患者病史。胃石CT主要表现为胃腔内单发或多发圆形、椭圆形或类圆形、 团块状或形态不规则、 边缘不规整的混杂密度影，并可见蜂窝状斑驳气体影。
男，42岁，上腹部疼痛，恶心，一周前空腹进食柿子。轴位CT显示：胃腔内见团块状混杂密度影，边界清晰，内部可见蜂窝状斑驳气体影，并可点状高密度影。
当发现了胃腔内胃石后，就万事大吉了吗，答案是否定的，因为胃石也可通过幽门进入小肠，引起急性肠梗阻，文献报道胃内和小肠内并存或小肠内多发胃石的发生率达41%。小肠胃石表现为移行部小肠腔内类圆形或椭圆形混杂密度团块，其内散在斑点状不均匀气体样密度影，呈蜂窝样改变。胃石进入小肠后随小肠蠕动，最终嵌顿于管径较细的远段回肠，引起肠梗阻（图5）。因此当我们在胃内发现了胃石后，还需关注小肠内有无胃石。而CT动态观察可对胃石性肠梗阻定位、定性及定量诊断，观察胃石治疗后动态变化过程，CT还可发现其它的一些并发症，如穿孔、肠扭转等。
女，82岁，腹部疼痛，胃胀，一周前进食大量柿子。轴位CT示胃腔内不规则混杂密度团块影，蜂窝状气体密度影；同时小肠内亦可见密度相同的多发团块影，小肠扩张伴较多积液。
提醒大家：秋天来了,柿子熟了，我们千万不能掉以轻心，尤其是胃动力障碍、胃部手术史的老年患者，切不可贪嘴这软柿子，不要空腹食用山楂，不要心存侥幸，而一旦发现腹部不适，要即可就医，并且详细告知医生最近几天是否空腹食用过柿子、山楂、黑枣等。您的病史对医生诊断很重要，科学进“柿”，远离胃石。
（医学影像科 郭冉）
