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同胞情深 医患情浓——记一例不同寻常的脑梗死诊治历程
大脑是整个身体的司令部，如果大脑发生了梗死，那对生命来说是个极大的威胁。一起来看看我院神经内科接诊的这例非传统病因型脑梗死的多学科联合诊治、康复历程
6月5日中午，一位老爷爷坐着轮椅被推进了急诊神经内科诊室，堵向楠医生接诊后立即详细询问病史资料，得知蒋爷爷来自祖国的宝岛台湾省，常年在北京工作，昨晚12点上厕所的时候发现自己左侧肢体活动不灵，站立不稳，但没有重视，今天上午家属发现他说话口齿不清才来医院就诊。堵医生为蒋爷爷进行了详细的专科查体，并迅速完善了相关辅助检查后考虑为急性新发脑梗死，评估患者正处于脑梗死急性期进展加重阶段，向患者及家属充分交代了诊断、住院指征及下一步治疗计划。家属和患者起初由于工作原因不愿住院，堵医生深入了解他们的想法后，又耐心地解释了脑梗死的风险和住院进行系统性、规范性、全面性诊治的必要性，最终，蒋爷爷一家人商议后于14:30分住进神经内科二病区。在完善了头核磁检查后结果发现蒋爷爷为双侧小脑、大脑半球多发的亚急性期脑梗死病灶。由于双侧前后循环多发性脑梗死临床十分少见、病因相对罕见，魏建朝主任立即组织了科室疑难病例讨论，针对该患者的情况，个体化的制定了下一步检查方案，随着检查结果的不断完善，该病例的疑点和难点也逐渐浮出了水面。入院第2天患蒋爷爷化验回报凝血APTT报危急值长达59.4秒，化验室第一时间与临床医生进行了电话沟通，排除了可能导致凝血异常的药物，并请血液科会诊，考虑需要警惕恶性肿瘤性疾病或其他免疫性因素继发的凝血功能异常，随即进一步安排了相关化验及检查项目。就在等待结果回报的过程中，蒋爷爷左手输液的穿刺点出现了红、肿、热、痛，穿刺部位出现脓性溃疡。进一步了解到蒋爷爷全身多发关节疼痛10年余，双手板机指10年余，口腔多发溃疡5年余，且溃疡不易愈合，曾吃螃蟹左手皮肤被轻微刺破，导致局部出现直径约5cm左右的“脓疮”，在台湾当地皮肤科治疗1个月余，但却并未查清病因。神经内科立刻联系皮肤科会诊，皮肤科考虑为典型的针刺试验阳性反应，这是目前特异性较强的白塞氏病的诊断试验，因此可做初步判断蒋爷爷存在白塞氏病。随后在风湿免疫科、眼科、骨科等多学科主任的联合会诊下，最终确诊患者存在系统性红斑狼疮、继发抗磷脂抗体综合征、白塞氏病、干燥症，此次脑梗死为继发于上述疾病。
红斑狼疮为多发生于青年育龄女性的一种自身免疫性疾病，老年男性是非常罕见的发病人群，容易被临床医生忽略。而红斑狼疮又常常继发一些其他免疫异常，抗磷脂抗体综合征既是常常伴发的一种状况，它是一种以反复发生的血栓形成事件和流产为主要临床特征，并伴有血清中抗磷脂抗体存在的临床综合征。在受累的血管中，中枢神经系统受影响最严重，多达22％的原发性抗磷脂抗体综合征患者存在卒中或短暂性脑缺血发作。谈晓牧医生带领大家重新学习了自身免疫性疾病与脑卒中的密切关系，并与风湿免疫科评估患者目前病情及预后，制定了华法林抗凝治疗方案，并针对该药物的特殊性给予了详细的用药指导建议，这一份特殊的出院医嘱，体现了救治的规范性和系统性。在蒋爷爷脑梗死病情趋于平稳后，神经内科积极联系康复医学科制定了个体化的康复训练方案，让患者的治疗更加具有良好的序贯性和全面性。
疾病无情人有情，尽管疫情期间就诊存在诸多不便，神经内科医护团队愿意尽最大努力帮助台湾同胞尽快战胜疾病，他们在此次治疗和康复的过程中，付出了十二分的耐心、热情，也终于搞清了蒋爷爷多年来的关节痛、口腔溃疡等慢性症状的根源，极大地帮助他的自身免疫性疾病的长期良好控制，也和患者及家属也结下了深厚的友谊。蒋爷爷由于工作原因，部分相关化验和检查项目尚未进一步完善，在充分交代了用药方案、注意事项及预后之外，科室还制定了长期随访计划，希望在后期依旧能够尽所能帮助患者。
行胜于言，神经内科二病区所有医护人员秉承“和患者交朋友，一次等于一辈子”的服务理念，用心工作，创造感动，以质量赢得信赖，用服务创造口碑，与患者共享生命的暖阳。科室成立以来，患者表扬信、锦旗和赞许不断。取得这样的成绩，不仅得益于高超的诊疗技能，更与科室坚持合理治疗、全心全意为患者服务的理念密不可分。无论细数过往的点点滴滴，还是展望未来的逐梦之路，神经内科二病区的所有医护人员，始终目标坚定、步履执着。
