我院顺利完成同期双侧经胸腔镜切除 巨大罕见纵隔畸胎瘤
近日，我院胸外科顺利完成了一例双侧经胸腔镜纵隔畸胎瘤切除术。家住燕郊的18岁大学生小郭1周前感到左侧胸部轻度疼痛，伴有活动后气短，自己上网查了相关资料后感到害怕，于是自己来到一家医院就诊，医生开具了胸部核磁检查，发现前纵隔不规则信号，大小为7.8x4.0x12.7cm。便进一步完善胸部增强CT检查，发现肿物位于前纵隔，其主体稍偏左侧胸腔，肿物右侧紧邻上腔静脉、无名静脉，左侧与主动脉关系密切，肿物上极可达颈根部，下极紧贴心包，可见滋养血管自左乳内动脉发出进入肿物，未见明显肿物浸润气管、血管表现。建议进行放疗，或者穿刺活检明确病理后化疗，待肿物缩小后再进行二期手术。
小郭的父亲得知此事后从广东赶到北京，就近选择了潞河医院，来到胸外科李卫强副主任医师门诊咨询，李大夫查看了医学影像检查后，初步考虑左前纵隔囊实性占位，畸胎瘤可能，可以进行手术切除。小郭住院后，为明确肿物性质，医生安排了在超声引导下对肿物实性成分行穿刺活检，病理结果显示考虑畸胎瘤，观察到成分较成熟。纵隔畸胎瘤一经诊断即需择期手术切除，既是诊断性的，也是治疗性的;纵隔畸胎瘤多因肿瘤大显露不佳、肿物与重要脏器血管粘连解剖分离困难等原因，胸腔镜处理受限，多会选择进行开胸手术。胸外科进行了科内讨论分析，患者前纵隔畸胎瘤明确，考虑到患者较年轻，直接正中劈胸骨开胸创伤大，可尝试行经胸腔镜微创手术。如果行经胸腔镜微创手术，结合患者情况，常规从左胸入路又难以分离肿物右侧、暴露大血管，剑突下入路肿物上级分离困难，术中再中转开胸则会前功尽弃。经过团队多次反复研究，最终决定了手术方案：先左侧卧位从右胸入路胸腔镜下解剖分离肿物右侧，暴露上腔静脉、无名静脉右侧段，游离右侧心包粘连部分，术中翻身改右侧卧位，再从左胸入路胸腔镜下解剖分离无名静脉左侧段、主动脉及心包部分，完全游离肿物取出。
经术前充分评估后，手术按设想方案实施。术中，胸外科孙林主任、李卫强副主任医师与手术室、麻醉科团队完美配合，手术过程平稳顺利，完整切除肿物后取出，术中总出血仅20ml。术后拔除气管插管后返回胸外科病房。术后病理显示：成熟型畸胎瘤，见较多胰腺组织，胰岛显著增生。经过胸外科医护人员的精心治疗护理，小郭在术后1周内先后拔除了双侧胸引管，并顺利出院。出院后2周小郭回门诊复查胸片结果满意，双侧胸部仅遗留各3处1-3cm切口，小郭一家人为了表达感激之情，送来了锦旗，称赞胸外科团队：医德高尚 医术精湛。
■知识链接
纵隔肿物发病隐匿，多通过胸部CT检查偶然发现，一旦发现，应及时到医院胸外科评估手术指征。随着纵隔肿物增大或侵犯周围组织，出现胸痛、胸闷，吞咽困难等，严重可出现Horner综合征、截瘫、上腔静脉综合征，部分胸腺瘤伴有重症肌无力。大多数畸胎类肿瘤是良性的，表现为囊性，也可为实性或囊实性，少数实质性畸胎瘤可发生恶变。查阅文献发现含胰岛成分的纵隔畸胎瘤较为罕见，约30余例，多为个案报道，部分患者因胰岛的分泌功能可引起低血糖症状就诊，多数患者无自主症状。良性畸胎瘤切除彻底一般无复发，长期预后良好，恶性畸胎瘤治疗效果不满意。对于纵隔畸胎类肿瘤，要早期诊断，及时手术，可减少手术困难，也可在恶变之前予以切除，提高治疗效果。
(胸外科 夏亮)
