健康知识
睡眠呼吸暂停与心血管疾病的相互关系
糖尿病、冠心病、脑梗塞等对健康的危害已为人们所熟识。近年来研究发现，睡眠呼吸暂停综合征与糖尿病、冠心病、脑梗塞等在临床、流行病学和发病机制方面具有相关性。睡眠呼吸暂停综合征主要表现为睡眠时反复呼吸停止，发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，其对健康的危害及其所带来的医疗负担还远没有被人们认识，还常常被认为是睡得香而漏诊、误诊。
近日，接触的一例男性患者王先生，64岁，一年来间断出现夜间憋醒，需坐起，伴咳嗽，严重时会出汗。坐起后逐渐减轻，没有胸痛、心慌、头晕、意识丧失等状况。近10天王先生夜间反复憋醒、咳嗽，坐起后，数分钟缓解。夜间有间断胸痛发作，位于双侧肋缘下，呈条带状。入院后冠脉造影提示诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，诊断为不稳定性心绞痛，夜间憋醒，考虑合并有心力衰竭，予冠心病二级预防药物治疗及强心利尿，胸痛缓解，但憋醒仍有发作。行睡眠呼吸暂停监测显示他睡眠时一小时憋气57.8次，最长的一次达138.9秒，最低的血氧饱和度降到了52%，远低于90%的正常低限。明确了憋醒是睡眠呼吸暂停所致，夜间心绞痛也与其有关。
因此我把近几年相关的国内外专家共识与指南按器官、系统分期做一下解读，供大家参考。
首先谈谈与心血管病的关系
1、睡眠呼吸暂停与高血压
多项大规模人群调查发现，高血压与重度睡眠呼吸暂停间存在直线相关，每小时增加一次呼吸暂停，高血压发生率增加1%。夜间血氧饱和度每降低10%，高血压发生率增加13%。顽固性高血压患者中有83%为睡眠呼吸暂停患者。同时也发现治疗睡眠呼吸暂停能有效控制继发于该病的高血压患者的血压。
2、睡眠呼吸暂停与冠心病
经心导管检查证实440例睡眠呼吸暂停患者中冠心病患病率为24.6%。合并睡眠呼吸暂停的冠心病患者5年病死率比对照组增加62%。2项前瞻性研究结果表明患有重度睡眠呼吸暂停(每小时憋气>30次)但未接受治疗的男性患者，致死性和非致死性心血管事件显著增多，而接受治疗的睡眠呼吸暂停患者中发生致死性和非致死性心血管事件的水平与单纯打鼾者接近。
3、睡眠呼吸暂停与心律失常
流行病学研究结果显示，所有的睡眠呼吸暂停患者睡眠时心率变异性均较大，心率快—慢交替是睡眠呼吸暂停患者睡眠时最典型的心电图改变，严重的睡眠呼吸暂停患者发生夜间复杂性心律失常的风险是非睡眠呼吸暂停患者的2-4倍。治疗睡眠呼吸暂停也可以降低室性心律失常的发生率和严重程度。对患有睡眠呼吸暂停且每小时睡眠室性早搏超过10次的18例心力衰竭患者进行1个月的随机对照研究，发现治疗后睡眠时室性早搏减少了58%，且白天血压降低、心功能改善。
4、睡眠呼吸暂停与心力衰竭
国外流行病学资料显示心力衰竭患者中睡眠呼吸暂停的发生率高达30%～40%，其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。当心力衰竭患者每小时憋气>30次且合并左心房扩大时，其病死率将增加2倍以上。经治疗消除睡眠呼吸暂停，可稳定心力衰竭患者的呼吸控制系统，减轻心脏负荷，减少室性心律失常的发生率，明显提高患者的生存率。
临床上如果遇到以下情况应高度警惕患者其心血管疾病与睡眠呼吸暂停有关：(1)难治性高血压或血压夜间没有降低;(2)夜间心绞痛;(3)夜间顽固性严重、复杂、难以纠正的心律失常，以缓慢心律失常或快慢交替性心律失常为主;(4)顽固性充血性心力衰竭;(5)胰岛素抵抗、难以控制的糖尿病等。特别是患者具有：肥胖、颈粗短、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肿大、舌体肥大、舌根后坠、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、小颌畸形及下颌后缩等特征，应当高度怀疑其患有睡眠呼吸暂停，遇到上述情况应进一步仔细向患者及家人询问其夜间睡眠时有无打鼾，鼾声是否规律，有无憋气情况;白天有无嗜睡，是否有记忆力进行性下降、性格变化;晨起是否头晕、头痛等。并进行必要的特殊检查，根据监测结果进行分析、判断和处理。
肥胖至气道变细，呼吸不畅是睡眠呼吸暂停及心血管疾病的共同危险因素，所以睡眠呼吸暂停者预防心血管疾病的当务之急就是减肥，体育锻炼是最适宜的方式。其他如戒烟酒、饮食清淡、侧卧位睡眠也需要长期坚持。另外，选择适宜高度的枕头也非常重要，如果枕头过高，气道会处于弯曲状态，影响呼吸。确为睡眠呼吸暂停的患者也要积极治疗，目前有器械、手术等治疗可以改善预后。
(呼吸科）
