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夹层破裂险丧命,妙手回春除病魔
春季早晚温差大,正是血管病多发的季节。和往常的值班日一样,住院总的电话响起了熟悉的铃声,急诊抢救室会诊……放下手里的工作,马上赶往急诊。
抢救室内十几个患者,监护仪警示音此起彼伏,护士和医生们紧张有序地忙碌着。我会诊的患者:男性31岁,胸背痛10小时入院,既往高血压病史控制不佳,肥胖体型,血压190/110mmHg,心电图基本正常,高度怀疑主动脉夹层。主动脉夹层是外科危重症之一,随时可能发生主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣重度反流、甚至心梗……哪一项都足以导致患者猝死。患者的妹妹流着泪说:“大夫,求你救救他吧,还有一个月他就要当爸爸了……”我一边安慰家属,一边迅速联系CT室,经过进行急诊全主动脉CTA检查,证实了急性主动脉夹层诊断。随后,我立即联系EICU,将病人直接收入病房稳定生命体征,完善术前准备。血管外科主任赵亮迅速赶到,经过仔细阅片测量,决定为患者施行主动脉覆膜支架腔内隔绝术,封堵主动脉破口,从而阻止病情进展。麻醉科和导管室值班人员迅速到位,全麻手术开始了……
近两个小时的手术顺利结束,患者病情平稳,转入EICU继续治疗。第二天,EICU医生告知患者因为双肺发育异常,再加上平时大量吸烟,导致其肺功能极差,合并感染后加重呼吸功能障碍,所以无法脱机拔管。大家的心再一次悬了起来,但是家属给予了我们充分的信任,经过各科医生会诊讨论,制定了详细的治疗方案。一天天过去了……经过大家的不懈努力,术后两周,患者终于顺利脱机拔管,转入普通病房,当天患者已能正常进食并下床活动。三天后,患者顺利出院。患者的妈妈激动得热泪盈眶,连声道谢,感谢潞河医院保住了一个年轻的生命,保全了一个家庭。
主动脉夹层指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层,剥离的内膜片分隔形成双腔主动脉。若无特殊治疗,多数会在急性期死亡,一周内死亡率60%~70%,3个月内死亡率可达90%以上。主动脉夹层的男女发病率之比为2~5∶1,常见的发病年龄在45~70岁,目前报道的最年轻患者只有13岁。最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。而妊娠是另外一个不容忽视的高发因素,这与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期。
我院血管外科成立一年多以来,依托“潞河胸痛绿色通道”的快速诊治及相关科室的密切配合,已经成功救治了近30例主动脉夹层及破裂性主动脉瘤患者,术后均顺利出院,随访情况良好。血管外科全体医护人员将再接再厉,努力提高医疗水平,提升服务质量,为广大百姓的健康保驾护航。