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我院应用立体定向技术成功治愈功能区巨大脑脓肿患者
51岁的常先生因突然出现右侧肢体活动不利、言语不清来我院神经外科就诊，经过头CT发现左侧功能区异常低密度影，由于病变位于功能区，致使支配对侧肢体活动的神经纤维束受损，出现右侧肢体偏瘫、失语症状，如果病情继续加重还可能会危及生命。
入院后常先生的病变进展很快，张洪兵主任迅速组织神经外科团队针对患者病情进行分析，通过追溯病史发现患者一个月前患过肺部感染，入院后检查提示有感染征象，结合患者影像学特点、查体及既往病史，神经外科团队初步考虑患者颅内病变为脑实质化脓性感染。目前应对患者进行抗感染，并适时清除脑内脓肿病灶，以缓解颅内感染对神经纤维束的压迫，减少对功能区脑组织损伤，积极争取使患者肢体及语言功能最大恢复。此患者脑脓肿位于左侧大脑优势半球，开颅手术虽然能够彻底清除病灶，但将会造成永久性不可逆的神经功能缺损，出现语言及肢体活动障碍。如果采用立体定向技术对脑脓肿进行穿刺抽吸，将会达到微创治疗和快速康复的目的，使患者在最小的创伤下最大可能的恢复神经功能。
在医学影像科的协助下，神经外科团队为患者完善了术前影像评估及定位，将所获得的影像数据应用Leksell立体定向系统进行精确计算，重建脓肿三维容积模块后显示：脓肿为多分隔，总体积大小约为43.51cm3，一次性贯穿多个脓腔难度极大。神经外科团队经过充分讨论，从多个穿刺角度分析脓腔位置与各脓腔的关系，最终确定靶点及穿刺路径，使用单穿刺通道一次性成功完成多脓腔穿刺抽吸。术中抽吸出脓液42ml，手术顺利结束。手术全过程在患者清醒状态下进行，头皮切口及颅骨骨孔仅为2mm。术后，常先生的语言功能随即就得到了改善，一周后肢体功能逐渐恢复，复查头部CT及MR提示脓肿引出完全，效果满意。目前常先生已经从偏瘫卧床状态恢复到站立并能完成基本生活活动。
脑脓肿是严重的颅内感染，常因脑疝形成或脑室炎，暴发弥漫性脑膜炎死亡。此病多由于开放性颅脑损伤、邻近炎症蔓延、血源性感染所致，患者既往可有耳鼻、胸腔内感染及细菌性心内膜炎等病史，临床表现为畏寒、发热、颅内压增高症状以及局灶性神经系统症状。
我院神经外科是目前北京地区为数不多能够开展立体定向技术诊治颅内疑难病变的科室，目前已熟练应用该项技术针对颅内转移瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、脑白质病变等疾病进行活检并积累了丰富经验。现在将立体定向技术进一步应用于脑脓肿疾病的治疗，体现了微创和快速康复神经外科的治疗理念，让更多颅内疑难疾病患者重获健康。此项技术的成功应用也标志着我院神经外科诊疗水平实现了又一次飞跃，科室也将不断前行，为发展神经外科事业、造福百姓贡献力量！
（神经外科 张哲）
