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什么是最好的睡眠药?

来源:神经内科 发布时间:2020-12-29 浏览次数:
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  在睡眠门诊常常有患者问我 “大夫,什么是最好的睡眠药啊?” “张大夫给开佐匹克隆,王大夫给开艾司唑仑,李大夫给开安神补脑,隔壁老赵说褪黑素最好,我到底该吃哪个呀?”

  随着社会快节奏发展,失眠现象在现代生活中越发普遍。数据显示,中国成人失眠率约32.8%,且随着年龄增加,失眠的程度也会逐渐加剧,发展成重度慢性失眠,不得不服用安眠药。如果选择不当,失眠本身和睡眠药物都会严重影响患者生活工作质量,令患者痛苦不堪。

  给患者选择好的睡眠药物需要遵循“按需、间断、足量”的原则:第1步,评估患者睡眠情况,选择合适药物,小剂量开始滴定治疗;第2步,药物递增达有效剂量后,维持稳定剂量治疗足够时间;第3步可每周按需间断服药3~5天,而不是连续每晚用药;第4步,超过4周的药物干预后需再次全面评估,必要时变更治疗方案。

  目前常用的睡眠药物有4大类:1)苯二氮卓类受体激动剂,可以结合γ-氨基丁酸A受体,协同增加氯离子通道开放频率,促进氯离子内流,增强γ-氨基丁酸对中枢兴奋性的抑制而产生镇静催眠作用。常用的包括非苯二氮卓类(如佐匹克隆、唑吡坦等)和苯二氮卓类药物(如艾司唑仑、劳拉西泮等);2)具有镇静作用的抗抑郁药(如曲唑酮、米氮平、多塞平等),尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症状的失眠患者;3)褪黑素受体激动剂;4)祖国传统的中医药如炒酸枣仁、安神丸、六味地黄丸等。

  临床要考虑药物的起效时间、半衰期、副作用及成瘾性来单药或联合使用,最恰当的选择就是最好的药物。非苯二氮卓类药物起效快,半衰期短,对正常睡眠破坏少,日间镇静和其他不良反应较少,短期使用耐受性好及相对安全,多用于治疗单纯失眠,如唑吡坦适用于入睡困难患者,佐匹克隆适用于入睡困难和睡眠维持障碍患者。长效的苯二氮卓类药物更多适用于焦虑障碍和酒精依赖的戒断,艾司唑仑半衰期相对较长,适用于睡眠维持障碍及早醒患者,但它只增加总睡眠时间,并不优化睡眠结构,睡后恢复感下降,患者常白天还会觉晕沉犯困,建议只能小剂量间断服用,这类药还可能会增加痴呆和跌倒风险,尤其不建议用于老年人。多虑平是三环类抗抑郁药,同时可拮抗组胺H1受体,对临床伴焦虑抑郁且有胃肠功能障碍的失眠患者效果显著。褪黑素受体激动剂可以调节睡眠-觉醒周期,改善时差变化或频繁倒夜班引起的失眠、昼夜节律紊乱等,但不宜作为常规用药。

  一切药物的使用都基于健康的睡眠卫生习惯和认知,认知行为训练是最常用且优于药物疗效的心理行为治疗,是首选的失眠症治疗方法。我院每周五下午开设神经内科睡眠障碍门诊,可提前在潞河医院官网、潞河医院微信公众号平台、114预约挂号,请专业医生为您提供最佳治疗方案。

(神经内科 王雪梅)


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