溶栓消炎刻不容缓 除霜化雪双管齐下
非常时期，我院血管外科医护团队内外兼修，勇于担当，救治了多名新冠病毒感染患者，尤其对于新冠病毒肺炎合并静脉血栓栓塞症(VTE)患者，血管外科更是发挥出了专业的优势。
75岁的王大爷是一位心肺功能很差的老人，30年来他先后战胜了高血压危象、糖尿病酮症、膀胱癌、心肌梗塞、冠脉搭桥、脑梗塞等疾病。近日，王大爷也出现了发热、咳嗽、咽痛等症状，自测抗原阳性，通过居家对症治疗，症状有所好转。但是一周以后，王大爷出现了活动后气促，而且症状迅速加重，到了平卧时就喘憋的状态，需要靠吸氧缓解。家人赶紧把王大爷送到了潞河医院，但是由于急诊科、感染科等相关科室床位紧张，一时间很难安排住院。我院本着生命至上的方针政策，迅速扩展床位，全院共同收治。王大爷也是第一批获益者，被统筹安排收进了心外科病房。心外科医护人员积极救治，补液吸氧，完善胸部CT，可见双肺中下叶大部分出现了不同程度的炎症表现，犹如“雪魔”吞噬着赖以呼吸的肺叶。心外科主任杨海平带领科室人员按照医院重症肺炎专家组制定的治疗方案积极救治，王大爷的病情逐渐稳定，喘憋情况也逐渐好转。
当大家都松了一口气的时候，王大爷却突然出现左下肢全程酸胀疼痛，下肢青紫，张力非常高。真是祸不单行，王大爷的肺部感染还没有彻底好转，又继发了深静脉血栓。众所周知，下肢深静脉血栓最大的风险就是血栓脱落至肺动脉，导致“肺动脉栓塞”，甚至可能因肺循环堵塞出现顽固低氧血症而致命。这无疑给正处于低氧血症的“白肺”王大爷的病情“雪上加霜”。临危受命，为王大爷“除霜化雪”的重任就落在了血管外科团队的肩上。时间就是生命，为了与死神赛跑，医疗部迅速组织医院相关专业MDT团队讨论，积极治疗重症肺炎的同时，紧急启动下肢深静脉血栓救治流程。血管外科精心制定了抗凝、下腔静脉滤器植入预防致死性肺栓塞，血栓抽吸结合髂静脉支架植入的整体治疗方案。在导管室的积极配合下，张杰主任医师带领血管外科手术组认真仔细地实施手术，顺利植入腔静脉滤器，防止血栓脱落进入肺血管，又从患者病变血管内抽吸出大量新鲜暗红色血栓，造影提示髂静脉存在压迫狭窄，需要一并解决。髂静脉支架术后，王大爷整个左下肢血流完全恢复。手术后，血管外科医护团队继续为他实施肺部维护和抗炎抗栓综合治疗，王大爷左下肢的肿胀迅速缓解，“除霜化雪”之战取得了阶段性胜利。术后第2天，王大爷的左下肢水肿就消退了，一点也不疼了。经过积极治疗，王大爷的脉氧指标也逐渐好转，现在在不吸氧的情况下呼吸困难症状也逐渐好转，复查肺CT显示“白肺”的范围逐渐缩小，炎症指标逐渐好转，老人和家属忧心忡忡的脸上出现了久违的笑容。
这场战役很艰难，但我院多学科医护团队勇于担当，规范诊疗，整体救治，打赢了这场“除霜化雪”之战。在这段非常时期，血管外科共治疗了3例类似于王大爷这样新冠病毒感染合并深静脉血栓患者。通过综合诊治都取得了满意效果。“天下无疫”必将到来，冬天到了，春天不远了!
温馨提示
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。随着人口老龄化日益严重和心血管疾病发病率的上升，血栓栓塞性疾病的防治和管理逐渐受到各学科特别是外科的关注和重视。
国内外相关研究指出，新冠病毒感染是新出现的深静脉血栓形成的危险因素。有研究显示，新冠病毒感染患者中静脉血栓栓塞发生率为17%。因此，新冠病毒感染住院患者应被视为静脉血栓栓塞中高风险人群。深静脉血栓形成重在预防，新冠病毒感染患者会因肺部功能受损，活动明显减少，甚至卧床，导致静脉循环减慢，饮水减少导致血液浓缩后高凝状态，再加之病毒全身感染导致血管内膜受损，从而诱发静脉血栓栓塞。因此，对于新冠病毒感染患者，尤其是卧床重型感染的老人，一定注意预防VTE发生。
建议大家
1、基本预防
患者教育：住院患者均应接受VTE风险的患者教育。建议患者改善生活方式、戒烟戒酒、控制血糖血脂等。鼓励患者术后尽早下地活动，以降低血栓形成的风险。
踝泵运动：可简单、安全和有效地促进静脉血回流。主动地进行腿部运动或腿部抬高有助于预防下肢深静脉血栓形成。病情严重、活动困难或需要长期卧床的患者，建议使用机械性辅助装置进行腿部被动运动。
避免脱水：与脱水状态密切相关，多饮水，积极补液治疗。
2、机械预防
机械预防可增加静脉血流和(或)减少下肢静脉淤血，可采用梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置和足底加压泵。
3、药物预防基本原则
药物预防是VTE高危患者的重要干预措施。在没有抗凝禁忌的情况下，新冠病毒感染患者治疗，采用肝素抗凝治疗成为专家共识。
重症肺炎的VTE发生率非常高，有些发病隐匿，常无症状或症状不典型，容易被忽视。我院血管外科有非常有效的血栓减容设备以及非常丰富的临床经验，VTE的早期识别、早期诊断和规范治疗可以有效降低VTE的风险。
(血管外科 王艳阳)
