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肠道支架置入术解高龄肠梗阻患者燃眉之急
近日，我院消化内科成功完成2例高龄肠梗阻结肠镜下肠道支架植入术。该手术具有创伤小，恢复快，显著改善患者生活质量等优点，为急性机械性肠梗阻及结直肠癌患者带来了福音。
95岁的张大爷，因腹胀入院，保守治疗后腹胀进行性加重，无排气排便，结合腹部CT检查考虑患者为升结肠癌并肠梗阻。经普外科会诊后，一同向患者家属交待病情：患者高龄，肠梗阻，随时有肠道坏死、穿孔风险。家属表示因老人年龄大了，不想接受外科手术治疗。经过对病人全身状况进行可行性评估后，决定行肠道支架置入术。消化内科姚玉霞副主任医师、罗伟医生、孙巍护士为张大爷进行了急诊结肠镜检查，提示升结肠癌，且已占据整个肠腔，在内镜直视下，DSA辅助进行了肠道支架置入术。术后张大爷顺利排出较多大便，连说：“终于痛快了!”腹痛、腹胀也很快缓解，能继续进食，高高兴兴出院了。
肠梗阻是一种危及生命的疾病，大约8%-29%的结直肠癌患者会出现梗阻，梗阻部位以上的结肠或是小肠因肠液与肠气积聚而扩张，或因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻，从梗阻部位至盲肠的结肠会极度膨胀，肠腔内压不断增高，肠黏膜水肿，这时可能会因大量液体在肠道内潴留，部分患者还会大量呕吐消化道液，从而造成体内水电解质失衡，可引发休克甚至死亡。肠腔内压不断增高还可能迅速发展为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死穿孔，引起继发性腹膜炎。肠穿孔后，肠内容物可进入腹腔，引起严重的腹腔感染。另外，肠梗阻导致肠壁炎症水肿，肠黏膜屏障功能破坏，肠内的细菌可大量进入血液，引发全身感染，甚至可能导致败血症的发生，危及生命。
肠梗阻往往需要急诊外科手术治疗，由于术前无法进行充分的肠道准备，需行肠造瘘(人工肛)手术，住院时间、费用、死亡率均明显增加，患者的生活质量也会受到影响。随着肠道内支架应用于临床，对于不能耐受外科手术，或者肠道准备差、影响I期吻合的结直肠癌患者，该方法可明显提高患者的生活质量、缓解痛苦，减少手术并发症，已为越来越多的医生和患者接受。肠道支架可适用于以下情况：对于可以根治性切除的结直肠癌，在出现肠梗阻时，可作为术前准备替代结肠造瘘术;对于无法切除的晚期结肠癌，作为姑息治疗的手段;用于转移癌或外压性病变所致的肠梗阻;覆膜支架用于结肠膀胱瘘、结肠内瘘或结肠阴道瘘等。
我院消化内科已经开展结肠镜下肠道支架植入术3年余，多名患者受益。2016年全年有10余例患者因结直肠癌肠梗阻放置了肠道支架，包括几位高龄老人以及从河北周边慕名转院来的患者，都取得了良好的疗效。肠道支架创伤较小，术后患者很快可以解除梗阻，恢复进食，此手术已为多名患者解决了燃眉之急。
