一疾伤三患 潞河保平安 ——记我院神经外科一个普通而又不平凡的周末
自发性蛛网膜下腔出血是神经外科临床工作中经常遇到的一种疾病，它起病急、发展快，典型症状是轻则剧烈头痛、头晕，剧烈颈部疼痛、僵硬，重则意识丧失、脑疝甚至危及生命。产生这种出血的主要原因是颅内动脉瘤破裂导致，而颅内破裂动脉瘤手术一直以其难度高、风险大而闻名，而就在刚刚过去的这个周末，我院神经外科成功救治了3名颅内动脉瘤破裂出血患者，守护了百姓的健康平安。
周六下午，家住河北省三河的李先生劳作时突然感到剧烈头晕、头痛，伴随多次恶心呕吐，就诊于当地医院。头CT检查提示蛛网膜下腔出血，当地医院建议他到我院进一步诊治。神经外科急诊接诊后立即给与李先生稳定血压、止血等治疗后收入神经外科重症监护室。神经外科主任张洪兵查看李先生病情后立即启动动脉瘤诊治绿色通道，脑血管病组王长江、胡艳龙副主任医师积极联系导管室、麻醉科等相关科室，立即行脑血管造影术检查，结果提示：双侧大脑中动脉瘤，位置相对表浅，开颅手术可清除动脉瘤周边血肿。于是转战手术室，备皮、备血、签同意书按部就班，麻醉、摆体位、消毒环环相扣，当夜幕降临、华灯初上，很多人在享受惬意周末时光时，潞河医院手术室里正拉开紧急手术的序幕。伴随着麻醉机“嘀...嘀...”有节奏的心电监护声，张洪兵主任带领王长江、胡艳龙副主任医师和王森主治医师有条不紊地进行着手术。显微镜下一毫米一毫米地仔细分离侧裂，血肿腔里一毫升一毫升地清理血肿，动脉瘤、载瘤动脉及分支血管完整暴露，准备动脉瘤夹，计时开始，临时阻断、上动脉瘤夹、调整夹子位置，补充夹闭......7分钟手术核心步骤结束，动脉瘤在夹闭术后的荧光造影中消失得无影无踪，大家都松了一口气。回到病房，当胡艳龙医生在电脑上敲完手术记录的最后一个字时已是后半夜了。
周日早上，李先生已经全麻苏醒，复查头部CT提示动脉瘤夹位置良好，周围血肿明显减少，大家都很高兴，终于可以安心下夜班回家了。然后，随着120救护车的警报声，大家再一次投入了战斗。一位46岁中年男性患者，自发性蛛网膜下腔出血，情况十分紧急。收病人，术前谈话，联系导管室、麻醉师，开始全脑血管造影，值了一宿急诊夜班的贾璐琼医师也赶来助战。造影结果提示前交通动脉瘤，动脉瘤相对窄颈，颅内出血较少，选择行动脉瘤介入栓塞术。当第一个弹簧圈输送到位后立即行造影，发现动脉瘤周围造影剂外渗，提示术中动脉瘤有破裂出血，术者胡艳龙医生立即紧急再次向瘤腔中输送第二枚、第三枚弹簧圈，输送完毕后再行造影检查提示造影剂外渗消失，动脉瘤已近全栓塞，最后再次输送一枚弹簧圈将动脉瘤腔残留空间填充后动脉瘤完全不显影，手术结束。动脉瘤术中破裂是非常危险的情况，术者凭借精湛技术和强大的心理素质顺利封闭破裂的动脉瘤，使患者转危为安。当三位术者脱下二十多斤的铅衣时，上衣已经被汗水全部浸透。
周日晚上7点，警报再次响起。急诊接诊一位76岁老年女性患者，蛛网膜下腔出血破入脑室，昏迷，Hunt-hess分级4级，张洪兵主任再次启动绿色通道。由于患者年龄较大，血管条件差，左侧颈总动脉开口难以找到，术者侯自明和王森医师尝试了介入技术的多种导管，终于完成了全脑血管造影，结果出乎意料，患者双侧前循环多达六个动脉瘤。张洪兵主任立即召集大家商议治疗策略，决定先解决责任动脉瘤，其他动脉瘤二期再处理。策略既定，大家马上执行，上导引导管、上微导管，当微导管途经其他几个动脉瘤时，大家都为患者捏把汗，好在有惊无险，微导管顺利到位，随着一枚枚弹簧圈被输送至前交通动脉瘤腔内，造影显示动脉瘤造影剂不再显影，手术顺利完成，患者平稳回到重症监护室且很快恢复了意识，家属得知情况后留下了感激的泪水。
此时，时针已经转到了周一早晨，天空已微亮，血管组的医生们拖着疲惫的身体躺在值班室里，两个小时后他们又要开始新一周的工作了。回忆着这个充实、普通又不平凡的无休假周末，大家无怨无悔，他们用行动践行着守护百姓健康的诺言!
(神经外科 王森)
