心腿同治协作好 救命保肢获新生
动脉硬化狭窄闭塞常常累及全身多个器官，如心血管、脑血管和周围血管，从而出现心梗、脑梗和肢体缺血坏死。任何一处的动脉血管闭塞都会危及患者健康乃至生命安全，当两处血管同时出现闭塞，更会给患者带来致命性的灾难。如何同时解决这样的血管病变，最大程度地挽救患者生命，保证患者生命安全，对于医者是一个极大的考验。近日，我院心内科联合血管外科顺利完成一例冠脉支架置入联合下肢动脉血栓抽吸手术，一次性解决了患者的问题。
家住通州区漷县镇的王大爷今年69岁了，既往有冠心病和房颤病史，走路多了会胸闷、心慌。1天前王大爷休息时突然出现右下肢发凉、发麻、疼痛不适，家属带他先到家附近的医院就诊，经下肢血管超声检查提示：右股深动脉、腘动脉、腓动脉、足背动脉及胫后动脉急性动脉栓塞，病情危重，若不及时手术，有肢体缺血坏死截肢的风险，建议到上级医院就诊。
王大爷在家属的陪同下来到了我院就诊。血管外科主任赵亮接诊后详细询问了病史，认真查体，参考外院检查综合评估，诊断急性右下肢动脉栓塞，急性右下肢缺血(IIb期)，截肢高风险，需要尽快住院手术开通下肢动脉，挽救肢体。但血管外科已经是满床状态，于是本着“全院一张床”的理念，多方协调将患者暂时收住有空床的介入疼痛科病区，并由血管外科专科医师和疼痛科医师共同管理病人，做好术前准备。然而王大爷却出现了胸痛、心慌、胸闷加重的情况，心电图、检验指标和心脏超声检查均提示患者心肌缺血严重，心功能不全(超声射血分数仅为39%)，这样的心肌缺血心脏功能不全情况下，行下肢动脉介入手术风险极高。血管外科迅速提请医疗部组织多学科会诊，经多学科讨论，认为目前患者病变复杂严重，心血管病变和下肢血管病变需要同时手术治疗并重症监护。血管外科赵亮主任团队、心内科翟光耀主任团队第一时间讨论出治疗方案，考虑心脏病变和下肢缺血病情均较危急，决定不再分期进行两个手术，而是同期进行冠脉造影(备)支架置入和下肢动脉血栓抽吸两个手术，在最短时间内一次性解决问题，以求最佳结果，从而保证患者安全。王大爷家属充分理解，并同意治疗方案。CCU病区紧急腾床收转患者，心内科和血管外科手术组制定了细致认真的手术方案和应急预案。
联合手术首先由心内科郭金成主任团队进行，郭主任和赵伟主治医师通力合作，经过左侧股动脉穿刺入路，冠脉造影发现前降支存在重度狭窄，予以球囊扩张和支架置入，患者冠脉血流恢复。随后手术交由血管外科赵亮主任团队进行，血管外科张杰主任医师和刘大方主治医师作为术者，经同一入路进入右下肢动脉血栓部位，应用新型Indigo血栓抽吸系统，抽出栓塞在下肢的血栓，患者即刻感觉右下肢明显回暖，发麻和疼痛的症状迅速消失。心内科团队和血管外科团队联合手术进展非常顺利，全部用时不到两个小时，整个手术在局麻下完成，手术伤口仅仅为左侧大腿根部一个3mm的穿刺点。术中患者意识清楚，交流正常，无身体不适。术后一天，王大爷就已经可以下床正常活动了，将于近期出院。
动脉硬化狭窄闭塞、动脉栓塞或者动脉血栓形成常常累及多个器官系统，因此患者也常常需要接受多个器官系统治疗。既往的医疗模式常常以解决单一问题为主，难以一次解决多个器官系统的问题。但是在危急情况下，时间就是生命，不允许再一个一个问题地去解决，此时就需要多个学科联合诊疗甚至同期手术，在第一时间挽救生命。
我院以患者为中心，多学科联合诊疗，建立了一系列泛血管病变的诊疗模式，开创性地探索了“心脑同治”“心腿同治”的诊疗路径，为北京城市副中心泛血管病变的治疗开启了新篇章!
(血管外科 刘大方)
