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眩晕可防可治！

发布时间：2018-12-25 16:59:50
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　　眩晕/头晕是临床上最常见的症状之一。据统计，因眩晕/头晕就医的患者占神经内科门诊的20%。

　　由于眩晕/头晕的病因繁多，临床表现复杂多变，涉及多个临床学科，故而在日常诊疗工作中及时获得正确的诊断，并给予有效的治疗并非易事，因此产生了很多误区，其中最为常见的一个误区为:很多人习惯将眩晕/头晕归因于“颈椎病”和“脑供血不足”。然而实际情况是“颈椎病”极少表现为眩晕。而“脑供血不足”的诊断现象更是已经被废除。

　　那么事实上导致眩晕/头晕的疾病究竟是什么呢?据统计，临床较常见的眩晕疾病为良性阵发性位置眩晕(耳石症)、前庭神经炎、主观性头晕、前庭性偏头痛、梅尼埃病，而表现为孤立性眩晕的后循环卒中以及前庭阵发症相对少见。其它一些系统性疾病如贫血、高血压、糖尿病、眼屈光不正也可引起头晕不适，但这时并没有真正的旋转感。以上这些眩晕/头晕疾病，如果能及时给予正确诊断及适当的治疗，绝大部分患者的不适症状是可以有效缓解、甚至消除的。并可通过积极的预防措施避免再次发作。

　　因此，作为致力于眩晕/头晕规范化诊治的专科医师，我们坚信随着眩晕/头晕诊治知识的普及和推广，在医生和患者的精诚合作、共同努力下，眩晕/头晕患者的明天必将更加美好!

　　常见眩晕知识科普——知己知彼，百战不殆

1.什么是耳石症

　　耳石症，又称为“良性阵发性位置性眩晕”，简称BPPV，是内耳前庭中的耳石脱落到半规管后出现的疾病，是临床最为常见的眩晕疾病。主要表现为:在头部位置改变(如躺下、爬起、平躺时翻身、抬头、低头、弯腰等)时出现短暂的眩晕发作。该病眩晕发作常只持续几秒～几十秒钟，很少超过1分钟。部分患者可能存在眩晕后持续数小时到数天的头昏及行走不稳感。

　　主要的治疗方法:手法复位，但复位方法有多种，需专业医师根据病情选择并执行，切勿自行复位。有少部分患者一次复位没有成功，此时需要你按照下图所示的方法进行锻炼后再行手法复位。

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　　(坐在练习床边向两侧倒，每次停留大约5～10秒，坚持早晚各练习一次，每次20分钟)

2.梅尼埃病的治疗及预防

　　梅尼埃病，又称原发性膜迷路积水，主要临床表现为发作性眩晕、听力减退、耳鸣以及耳胀满感。眩晕发作持续时间为20分钟到12小时不等，通常不超过1天。发作频率从一周数次到数年一次均有可能。病程初期，眩晕发作后的听力减退和耳鸣完全可以缓解，随病程进展会出现患者永久性耳鸣及听力受损。

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梅尼埃病典型的电测听表现　　　　　　　　　　　 肌源性前庭诱发电位　　

　　治疗:对于确诊梅尼埃病的患者，有效的预防急性眩晕发作是治疗的重点。除了坚持药物治疗外，生活习惯的调整对于预防发作也是极其重要的，甚至比药物治疗更为重要，请您务必重视。具体如下(1)清淡饮食(少盐，建议每日摄入量<1.0g)，尽量避免吃腌制食品如咸肉、香肠、腊肉、咸菜和一些半成菜品。(2)尽量不要饮用咖啡、茶、酒，但可适当多喝白开水，禁烟。(3)避免劳累，保证睡眠，鼓励增加体育锻炼。(4)敏使朗一天三次，一次两片，坚持服药6-12个月。(5)对大部分眩晕患者而言，身边可常备“晕车药”(如眩晕停)，一但出现眩晕发作，临时吃2片可以明显减轻不适感。

3.前庭性偏头痛

　　前庭性偏头痛(VM)是反复发作的自发性眩晕的最常见的原因之一，大约10%的偏头痛患者会出现MV，虽然有时候眩晕和偏头痛不是同时发作，但只要有偏头痛病史，医生常常会考虑是否符合“前庭性偏头痛”诊断。有时你的偏头痛病史可能不典型，可能仅仅是晕车、晕船，或者家庭里面其他直系亲属晕车、头晕或者头痛病史，都有可能提示您患有VM的可能。

　　前庭性偏头痛的临床表现是相当多变的，它可能表现为自发性旋转性眩晕、位置性眩晕，或头动耐受不良。这些不同表现可单独、同时或相继发生。发作持续时间可达数小时至数天。

　　治疗及预防：前庭性偏头痛与偏头痛类似，虽然有可能反复发作，但预后良好。因而治疗重点在于减少发作，主要的注意事项包括：(1)注意休息，避免劳累，避免熬夜，保证睡眠;(2)忌烟、酒、茶、咖啡、奶酪、巧克力、腌制食品等;(3)适当加强体育锻炼;(4)洗澡时避免水温过高。另外我们会根据您的具体病情，发作频率，适当选择一些改善头晕症状，或预防发作的药物，请务必按照医嘱用药。

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头痛与眩晕关系密切

4.前庭神经炎

　　前庭神经炎是第二位最常见的，仅次于良性发作性位置性眩晕的外周性前庭病变，其发病率为3.5/10万。起病急，严重的眩晕可持续数日至数周，常伴有恶心、呕吐、向一侧倾倒。因为前庭神经炎能否早期应用激素治疗，对于患者的预后十分重要，并且有多种疾病会导致类似的持续性眩晕(如脑卒中)。因此一旦发生持续性眩晕发作，请务必及时就医，以免延误病情。

　　治疗：前庭神经炎急性期(起病2周内)，治疗药物主要为糖皮质激素，同时配合敏使朗改善内耳循环，腺苷钴胺营养神经等，可以有效缓解症状，改善预后。其次，尽早开始前庭功能锻炼对于促进疾病恢复，改善预后也是很重要的。

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　　太极拳是一种有效的前庭功能锻炼方式，可有效促进前庭功能恢复，改善头晕症状。

5.后循环缺血

　　后循环缺血并不是急性眩晕的常见原因，但如果未得到及时的治疗，将会产生严重的后果。后循环缺血会导致脑干、小脑功能障碍而出现眩晕，但常常会同时出现一些脑部症状：如言语含糊、吞咽困难、肢体无力、肢体或面部麻木、口角歪斜、视物成双等。因此，一旦出现脑部症状，无论有无眩晕，请您立刻去医院急诊就诊。

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后循环缺血也可以表现为眩晕

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小脑梗死的MRI表现

　　需要说明的是虽然部分后循环缺血会引起孤立性眩晕的症状，但绝大部分的不伴有脑部症状的孤立性眩晕并不是脑梗死所致。尤其需要注意的是，颈部血管超声、TCD等检查提示的“血管狭窄、椎基底动脉供血不足”等检查结果，并不是诊断后循环缺血的依据，而且在正常人群中约

　　15%的人存在一侧椎动脉变细现象。因此，可以这样说，临床绝大部分眩晕发作与脑血流无关，而且“脑供血不足”这个诊断目前已被医学界废除。所以，请您不必因一份这样的TCD或颈部血管超声的报告而过分担忧。如我们考虑存在后循环缺血的可能性，我们将会根据需要为您预约头颅MRI检查。

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脑血流图不能成为诊断眩晕疾病的标

6.主观性头晕

　　眩晕疾病与抑郁、焦虑、惊恐等精神源性疾病，存在共同通路，所以眩晕疾病的患者很容易出现睡眠差、记忆力下降等表现，同样，很多精神源性疾病可出现头晕等不舒服的症状，称为主观性头晕。因此二者属于共病关系，一旦出现这些精神源性症状，除了适当多锻炼外，可以使用抗焦虑、惊恐疾病的药物，如黛力新、舍曲林等，通常需坚持服药6-9月，且需要在医师的指导下逐渐减量停药，且不可自行停药。

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